所有醫(yī)療器械，制造商都必須闡明其符合MDR的可用性要求，無一例外。對(duì)于一些設(shè)備，雖有過渡期，但還是建議制造商熟悉MDD和MDR在可用性方面需求之間的差異。這可以有效企業(yè)向MDR順利過渡并避免法規(guī)上的麻煩和減少成本(例如，不必要的可用性測(cè)試)。
01
回顧| MDR的可用性需求
初版本的醫(yī)療器械指令(MDD,93/42/EEC)已經(jīng)包含了一些初的可用性要求。例如,“測(cè)量、監(jiān)控和顯示刻度”必須“按照人體工程學(xué)原則設(shè)計(jì)”。
修改版指令2007/47/EC在MDD中增加了更明確的基本要求，即必須盡量減少可用性不足造成的風(fēng)險(xiǎn)。它已經(jīng)區(qū)分了:“設(shè)備的人體工程學(xué)特性”、“設(shè)備預(yù)期使用的環(huán)境”、“技術(shù)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)【……】和培訓(xùn)，以及在適用情況下預(yù)期使用者的醫(yī)療和身體狀況"。
與此同時(shí)，歐盟統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)EN IEC 62366:2006，從那時(shí)起，該標(biāo)準(zhǔn)就代表了當(dāng)前技術(shù)水平（state of the art）。
02
MDR可用性需求| 具體細(xì)節(jié)
在歐盟醫(yī)療設(shè)備法規(guī)(MDR)中搜索“可用性”一詞，得到的結(jié)果少得驚人。然而，歐盟規(guī)則包含了大量的可用性要求。
A）第五條和附錄一第1段:設(shè)備必須適合其預(yù)期用途
第五條和附錄一第1段（通用安全性和性能要求）對(duì)此有著非常相似的要求。均要求企業(yè)按照設(shè)備的預(yù)期用途進(jìn)行設(shè)計(jì)。
兩者都指的是預(yù)期的目的。這種預(yù)期用途不應(yīng)僅僅定義預(yù)期的醫(yī)療用途，還應(yīng)定義預(yù)期的用戶和設(shè)備預(yù)期使用的環(huán)境。IEC 62366-1稱之為“應(yīng)用規(guī)范”。
這意味著，如果制造商沒有準(zhǔn)確的定義這種預(yù)期用途，也沒有定義設(shè)備預(yù)期使用的用戶和環(huán)境，那么他們將很難滿足MDR的可用性需求。附錄一第1段規(guī)定提供預(yù)期用途的證明是強(qiáng)制性的。
B）附錄1，第3段：分析可合理預(yù)見的誤使用（foreseeable misuse）
附錄1的第三段是一般安全性和性能需求，包含了更具體的可用性需求:它要求制造商有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。并且用以 “估計(jì)和評(píng)估與預(yù)期使用和可合理預(yù)見的誤用reasonably foreseeable misuse）相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)”。
這種風(fēng)險(xiǎn)分析必須符合當(dāng)前的技術(shù)水平。因此，純粹的推測(cè)是不夠的。事實(shí)上，MDR期望的結(jié)果如下:
仔細(xì)研究和分析，可比較設(shè)備的可預(yù)見誤用，例如監(jiān)管數(shù)據(jù)庫(kù)和制造商自己的上市后數(shù)據(jù)；
所有使用場(chǎng)景的清單以及后續(xù)任務(wù)分析；
在用戶使用設(shè)備的時(shí)候進(jìn)行觀察記錄，或邀請(qǐng)用戶參加形成性和總結(jié)性評(píng)價(jià)。
審計(jì)人員或監(jiān)管機(jī)構(gòu)會(huì)期望這種分析的結(jié)果出現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)管理文件中。
C）附錄1，第5段：消除或減少與使用錯(cuò)誤相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)的措施
MDR的起草人員幾乎原版不動(dòng)照搬了MDD的第五段在消除或減少使用不當(dāng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，制造商應(yīng)：
(a) 盡量降低因器械人體工程學(xué)特點(diǎn)及其預(yù)期使用環(huán)境所造成的風(fēng)險(xiǎn)（針對(duì)患者安全而設(shè)計(jì)）;
(b) 考慮技術(shù)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、教育、培訓(xùn)和使用環(huán)境，以及預(yù)期使用者醫(yī)療及身體條件（如適用）（針對(duì)非專業(yè)、專業(yè)、殘疾或其他使用者而設(shè)計(jì)）。
——MDR，附錄1，第五段
第3段要求分析可用性風(fēng)險(xiǎn)，第5段要求消除或至少減少可用性風(fēng)險(xiǎn)。因此，MDR要求制造商為所有與可用性相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)確定措施。根據(jù)第4段，制造商必須首先以設(shè)備本身的安全為目標(biāo)，實(shí)在不行，才以保護(hù)措施為目標(biāo)，只有在這兩種途徑解決不了的時(shí)候，才以提供安全方面的信息作為解決方式。
這些措施的例子有:
設(shè)備本身的安全性:不存在的開關(guān)不能被錯(cuò)誤使用;
保護(hù)措施:開關(guān)帶襟翼，防止誤按;
安全須知:使用說明書中關(guān)于誤按開關(guān)的后果的警告。
D）附錄1,第14.1段：與其他設(shè)備聯(lián)合使用的特定風(fēng)險(xiǎn)
第14段要求對(duì)設(shè)備與環(huán)境交互產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。這些風(fēng)險(xiǎn)，有一部分也與可用性有關(guān)。
若器械預(yù)定與其他器械或設(shè)備一起配合使用，必須保證整體（包括連接系統(tǒng)）具有安全性，同時(shí)不得改變此器械的特定性能。任何有關(guān)此類配合使用的限制應(yīng)在標(biāo)簽和/或使用說明書上標(biāo)明。
——MDR，附錄1，第14.1段
如果制造商考慮了所有的使用場(chǎng)景，包括其設(shè)備與其他設(shè)備結(jié)合并連接的場(chǎng)景，那么MDR中的這些可用性需求應(yīng)該已經(jīng)得到滿足。MDR在這里還要求盡可能避免錯(cuò)誤連接的安全性問題。
E）附錄1,第14.2段：不足的人體工程學(xué)特征造成的特定風(fēng)險(xiǎn)。
與14.1關(guān)注錯(cuò)誤使用的風(fēng)險(xiǎn)控制不同，14.2要求設(shè)備設(shè)計(jì)產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)得到控制。應(yīng)采用適當(dāng)方式設(shè)計(jì)和制造器械，確保盡可能地避免或減少：
(a) 與器械物理特征有關(guān)的傷害風(fēng)險(xiǎn)，包含體積/壓力比、尺寸和人體工程學(xué)特征；
——MDR，附錄1，第14.2段
一個(gè)例子就是帶輪子的透析機(jī)。由于其重量，滾動(dòng)中的透析機(jī)將很難停止，并可能造成人的腳或手受傷。這正是制造商必須盡量減少的風(fēng)險(xiǎn)類型。
F）附錄1,第14.6段：顯示器的人體工程學(xué)
MDR的第14.6段也立定了可用性要求。
計(jì)量、監(jiān)控或顯示比例（包括顏色變化和其他視覺指示器）的設(shè)計(jì)和制造應(yīng)符合人體工程學(xué)原理，同時(shí)考慮到器械預(yù)期用途、使用者以及預(yù)期使用環(huán)境條件。
——MDR，附錄1，第14.6段
但是MDR并沒有解釋人體工程學(xué)原理到底是什么。因此，許多制造商開始定義他們自己的風(fēng)格指南，在很大程度上是，再次重新發(fā)明輪子。請(qǐng)注意:對(duì)用戶界面設(shè)計(jì)的影響必須考慮使用環(huán)境(如亮度、距離設(shè)備)和用戶(如身體損傷)。
G）附錄1,第21.3段：顯示器的可理解性
除了工效學(xué)要求外，MDR也要求顯示器易理解：設(shè)備上，控制器和指示器的功能需要清楚標(biāo)明。當(dāng)裝置載有操作所需的指令或通過視覺系統(tǒng)指示操作或調(diào)整參數(shù)時(shí)，使用者應(yīng)能理解這些信息，并確保對(duì)病人合適。
——MDR，附錄1，第21.3段
為了滿足MDR在這方面的可用性要求，制造商必須準(zhǔn)確地定義用戶和患者的特性。因?yàn)橐粋€(gè)顯示是否可以理解取決于特定用戶的先驗(yàn)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。
作為用戶界面的一部分，這些顯示是否真的可以理解，只能通過經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)來證明。制造商可以通過調(diào)查、參與者觀察或市場(chǎng)后數(shù)據(jù)等方式收集這些數(shù)據(jù)。
H）附錄1,第22段：非專業(yè)用戶
MDR中所包含的關(guān)于非專業(yè)用戶安全使用的具體和廣泛的要求是全新的。該法規(guī)甚至定義了這個(gè)詞:非專業(yè)用戶，指未在相關(guān)醫(yī)療保健或醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域受過正規(guī)教育的人，此點(diǎn)要求非常詳盡，總結(jié)如下：
設(shè)備商應(yīng)當(dāng)考慮非專業(yè)用戶的技術(shù)和環(huán)境差異；
任何情況下都需要小化風(fēng)險(xiǎn)，非專業(yè)用戶能在操作步驟的所有階段，安全準(zhǔn)確的使用設(shè)備；
也可能需要提供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練或信息；
需確保說明信息對(duì)于非專業(yè)用戶易于理解和應(yīng)用；
作為一個(gè)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)小化手段，MDR規(guī)定非專業(yè)人士使用設(shè)備時(shí)，能僅憑自己就能確認(rèn)設(shè)備處在正常運(yùn)行狀態(tài)的，若設(shè)備失效，也需要提供警示。
這些要求對(duì)設(shè)備的設(shè)計(jì)，以及對(duì)培訓(xùn)課程和所需證據(jù)的設(shè)計(jì)(例如可用性測(cè)試)有直接影響。
H）附錄1,第23段：使用說明
MDR并不將其可用性要求限制在設(shè)備本身。使用說明和其他隨附材料也必須易用。
對(duì)于特定設(shè)備的標(biāo)簽介質(zhì)，格式，內(nèi)容，易讀性和位置以及使用說明，需適當(dāng)，其預(yù)期目的以及預(yù)期用戶的技術(shù)知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)，教育或培訓(xùn)。特別是，使用說明的編寫必須使目標(biāo)用戶可以輕松理解它們，并在必要時(shí)補(bǔ)充圖紙和圖表。
——MDR，附錄1，第23段
J）附錄2：技術(shù)文檔
甚至附錄2也直接提到可用性，因?yàn)樗_定了技術(shù)文件的內(nèi)容。這應(yīng)該包括:
目標(biāo)用戶的定義
描述的其他設(shè)備設(shè)備可以/應(yīng)該結(jié)合/連接
測(cè)試和測(cè)試結(jié)果
對(duì)于軟件，這些測(cè)試必須 在“模擬或?qū)嶋H用戶環(huán)境”中執(zhí)行。
如果要將該設(shè)備連接到其他設(shè)備，則必須提供“在考慮到制造商規(guī)定的特性的情況下，連接到任何此類設(shè)備時(shí)符合一般安全和性能要求的證明”。
K）第83條第3款及附錄三1.1節(jié):上市后監(jiān)管
MDR在UDI(與此無關(guān))和上市后監(jiān)測(cè)的上下文中使用了“可用性”一詞。MDR期望生產(chǎn)商按照如下方式使用上市后監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)：
——MDR，83（3）條
附錄三，MDR說明了哪些信息需要收集并加以分析：
有關(guān)嚴(yán)重事件的信息，包括PSURS 的信息和現(xiàn)場(chǎng)安全糾正措施;
有關(guān)非嚴(yán)重事件的記錄和有關(guān)任何不良副作用的數(shù)據(jù)；
趨勢(shì)報(bào)告的信息；
相關(guān)專家或技術(shù)文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫(kù)和/或登記表，包括使用者、經(jīng)銷商和進(jìn)口商提供的反饋和投訴信息；
關(guān)于類似醫(yī)療器械的可獲得的公開信息。
——MDR，附錄III
對(duì)于制造商來說，這意味著：
檢查是否收集和分析了所有需要的信息。這也必須在相應(yīng)的過程中加以描述；
確保對(duì)這些信息進(jìn)行分析，以了解如何提高可用性。理想情況下，制造商將能夠用例子來證明這一點(diǎn)；
確?？捎眯詫＜液惋L(fēng)險(xiǎn)管理人員參與到這個(gè)過程中。
03
制造商具體應(yīng)該干什么？
新設(shè)備制造商
開發(fā)新設(shè)備的制造商應(yīng)遵循IEC 62366-1。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)描述了近的技術(shù)狀況。
老設(shè)備制造商
那些已經(jīng)開發(fā)出來的設(shè)備的制造商，如果他們需要重新授權(quán)上市，或者已經(jīng)通過過渡期受益，那么他們應(yīng)該重新評(píng)估他們?cè)O(shè)備對(duì)MDR的符合性。
所有的制造商
系統(tǒng)地收集上市后的數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行分析，以了解如何提高可用性是一項(xiàng)不可避免的義務(wù)。這需要合適的過程、工具和專家。
我們推薦
對(duì)于*在MDR下投放市場(chǎng)的設(shè)備，嚴(yán)格遵循IEC 62366-1；對(duì)于所有其他設(shè)備，應(yīng)按照以下的檢查表進(jìn)行檢查，確定間隙，并采取相應(yīng)措施消除這些間隙。如果資源稀缺，使用外部支持；建立有效的產(chǎn)品上市后監(jiān)控系統(tǒng)。
從過渡時(shí)期受益的設(shè)備制造商不應(yīng)該在假定符合MDD是給定的并且充分證明的情況下放松。技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀迫使制造商事實(shí)上需要遵守MDR，即使MDD從未明確表達(dá)過這些要求。
04
總結(jié)| 寫在后
后
乍一看MDR是有欺騙性的。你不應(yīng)該僅僅因?yàn)闅W盟法規(guī)幾乎沒有使用“可用性”這個(gè)術(shù)語(yǔ)就斷定MDR不關(guān)心可用性。事實(shí)上，事實(shí)正好相反。如上文中所述，它建立了廣泛的可用性需求。
不幸的是，MDR使用了“人體工程學(xué)”(如德國(guó)數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用條例(DiGAV))等術(shù)語(yǔ)，但沒有使用已確定的定義。
那些仍然在市場(chǎng)上使用MDD證書的設(shè)備的制造商也不應(yīng)該放松。MDD還需要新的技術(shù)。MDR只是更明確地指出了這種技術(shù)狀態(tài)。
確保其上市后監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有效并符合要求。因?yàn)榇讼到y(tǒng)沒有(!)過渡期。
